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| 肉眼及電子顯微鏡下的PCL Mesh |
大家敲碗已久的新材料--PCL Mesh在台灣通過許可證了
這個東西林醫師在四年前左右第一次在韓國的會議上看到
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| 各種大小的 PCL Mesh |
後來每年都陸陸續續有看過
在去年的大邱Asian Rhinoplasty Live surgery Symposium（ARLS2019)
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| ARLS2019講者合照 |
以及韓國整外醫學會(KPRS2019)上有多位醫師提出來使用的經驗(也包括亦師亦友的鄭醫師JY Jeong)
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| KPRS2019開會前與長庚師兄弟一起拜訪鄭醫師 |
那時候就深覺韓國在植入材料上的投入以及勇於嘗試
比台灣先進很多
不光是有自己的假體廠牌
包括異體的材料商品化也是(像是異肋,異體真皮等)
(真心覺得哪天台灣也該要有自我研發這類醫材的公司>"<)
當下只覺得這個東西要是可以用
那應該可以取代大部分人工骨(Medpore) 在鼻子上的使用
畢竟Medpore是完全不會吸收
文獻上跟個人的經驗在鼻下1/3使用時會有較高的併發症機率
(個人是傾向避免使用, 所以後來才會發展SOCG, 請參考軟硬骨併用的鼻中膈)
終於~在2020年底的時候台灣通過了
相信陸續會有許多醫師分享使用的心得
在使用之前
還是要帶大家來好好了解一下什麼是PCL Mesh
這裡引用Aesthestic Plastic Surgery 2018由金醫師等人發表的文章
也是我在大邱聽過他本人演講的同一篇
3D列印聚已內酯板在植入物的分類上應該要被歸類在
「可吸收的合成物」---(可參考我想隆鼻怎麼辦?)
但是他的「可吸收」跟其他人有什麼不同嗎?
那麼多可吸收的材料被用來做縫線~骨釘骨板~五爪拉皮勾~鈴鐺線等等
怎麼沒有人拿出來討論?
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| PDS/PDO可吸收線 |
當然也是有的
上述的材料大多由聚乳酸PLA與聚甘醇酸PGA所合成的聚合物
而比較常被拿來在鼻子使用的是PDS Plate(聚對二氧環己酮板)
2010~2015年左右一度很多人使用
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| 可吸收PDS Plate |
它解決了部分自體材料不足的問題
大約半年左右就吸收了
而最大的問題不再於半年吸收這件事
而是在於它的降解物有10~15%的人會有局部的發炎反應
有時未分解的碎片甚至會像青春痘一樣破出流膿
這對做鼻子的醫生來說很困擾
會不知道到底有沒有感染
所以漸漸地使用的人變少
反觀PCL它被人體分解的速度慢很多
一般來說要完全吸收要兩年以上
早期被用來製作緩慢釋放藥物的載體(像是皮下避孕藥)
近幾年來是用來做組織工程的骨架的熱門材料
分解時的降解物並不會引發局部的發炎反應
最終變成二氧化碳跟水被身體排除
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| 組織切片顯示沒有發炎細胞浸潤 |
3D列印製造出來的細小孔洞讓養分能流通
組織有空間生長取代
有點像就地培養出新的自體材料的概念--guided tissue regeneration (GTR)
不過同樣的
沒有完美的植入物
Medpore可能會遇到的感染,穿出
在完全吸收前它一樣有機會遇到
所以使用上還是得注意避免用在黏膜薄的地方
最好在壓力點上覆蓋自體軟骨
才能降低這類不理想的狀況發生喔
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| 金醫師在論文中所使用的方法的示意圖 |
