終於有空來寫一篇欠了很久的文章。
之所以想談這個主題，是因為在開會時常常被問到同一個問題——
「如果自體肋軟骨鈣化了怎麼辦？術前需要特別評估嗎？」
那麼，肋軟骨鈣化到底會造成什麼困難？
一、第一道坎:取軟骨時的困難
在沒有鈣化的情況下，軟骨膜非常容易剝離，就像撕起司棒的膠膜一樣順暢。 軟骨膜完整，出血量少，手術視野自然清楚。
但如果軟骨表面鈣化嚴重，軟骨膜也會跟著鈣化，整個質地變得像在摳岩石上的牡蠣—— 容易破碎、容易滲血、視野也更難維持。
再來是「中心鈣化」。 取肋軟骨時，我們通常是用刀淺淺劃開，再用鈍端剝離尺分開剩餘部分，以避免肋膜破裂。 但如果中心鈣化：
刀子切不過
剝離尺也剝不斷
沒有特殊器械就會直接卡關
這大概就是大家最害怕的「第一道坎」。
二、第二道坎:雕刻塑型的困難
未鈣化的軟骨可以輕鬆用刀雕出想要的弧度與厚度，也能片出適合架構的薄片。 但鈣化後，軟骨變硬、變脆，刀子不容易控制，也更難塑型。 同樣需要特殊器械才能順利進行，不然又會卡關。
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| 嚴重鈣化 |
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| 少見的幾乎全硬骨化的肋軟骨 超音波骨刀取下/電動骨鋸分切 |
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| 術後4年 維持良好 |
三、術前評估與臨床經驗
一般來說，30 歲以後胸部 X 光上就能看到鈣化機率上升，因此有些醫師會把年齡當成篩選工具。 但依我自己的經驗：
有時 X 光看起來有鈣化
實際取下來卻是「細沙型鈣化」
這類鈣化其實刀子可以直接切過
我甚至更喜歡這種軟骨：薄片就有很好的支撐力，未來變形機率也低
所以我並不會因為年齡而限制是否取用肋軟骨。
但若要用在整根鼻背，雕刻時間確實會增加，因此我通常只取一小段作為主要支架。 在超音波骨刀或鑽石 burr 的協助下，片出需要的軟骨片也不會花太多時間。
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| 術中立即效果 |
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| 術後3年追蹤 外型維持良好 鼻頭中膈支架末端可見點移植肋軟骨鈣化點 未被明顯吸收 |
結論：肋軟骨鈣化怎麼辦？
其實並沒有想像中可怕。
術前謹慎評估（年紀、手術史、皮膚狀況）
選擇安全可行的手術方案
備妥完善器械
即使遇到鈣化，也完全不是問題。
