上一次寫3D列印矽膠的文章已經過去一年多了
今天來分享一些update的東西
跟這一路上所看到的心得
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| 在軟體上設計客製化假體 |
韓國在客製化的3D列印矽膠鼻模使用上大概超前了台灣四年
2017年Dr. YD Choi 利用3D列印模具來壓制客製化矽膠的方式
讓工廠客制取代人工雕刻變成可能
這個我上一篇文章有提到
(可以參考訂製專屬自己的美鼻--客製化3D列印矽膠植入物)
但可能沒提過林醫師曾在2019.11月 APAAC.大邱跟Dr.Choi同台演講
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| 2019 APAAC |
當時就對於Dr.Choi的客製化假體很感興趣
他也對我們的客製化導版鼻整形很感興趣
(可參考不多不少的『導板鼻整形』 Nothing more, nothing less--Template Rhinoplasty)
我們都覺得結合使用會是未來的趨勢
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| 會後與講師們聚餐 |
最近他又有一篇關於3D列印假體的論文被接受
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| Aesthetic Plast Surg. 2025 Nov 6. doi: 10.1007/s00266-025-05429-z. |
講的是3D列印假體跟鼻骨的接觸面積會引響後續偏斜的機率
但其實他的內容定義偏斜非常嚴格
很多都是電腦斷層上有一點
但外觀很難看出來的也被算進去
他評估了許多客觀條件
包括假體的長度厚度等等
但發現只有接觸面積是有統計學意義的點
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| 只有接觸面積有統計學意義 |
這教會我們一點
在設計假體時
能夠有越多的接觸面會越穩定
這算是一路上韓國醫師在使用3D列印客製化矽膠假體一個比較新的心得
從最早的Innofit,
還有韓國顏面植入物市佔率第一的公司出的FITme(完型美)
以及最後加入戰場,韓國矽膠鼻模市占率最高的Bistool公司出的SoFIT
在韓國都有一定的使用量
所以這幾年在韓國開會幾乎都會有一個section是專門討論客製化假體
甚至朝向客製化自體材料的方向去走(這個剛好也是林醫師耕耘多年的領域,有空再來聊聊)
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| 大家可以猜猜看這個是什麼? |
其他結論大致已經在上一篇裡面整理過
今天另外要來聊聊專家意見(沒有特別大型統計研究結論)
大家參考參考就好
目前韓國跟台灣一個很大的差別在於
韓國醫生普遍偏好矽膠勝過Gore-tex(膨體ePTFE)
交流得到最大的回饋理由
在於感染較低且容易控制
作為兩個都有機會觀察到的醫師
我看到的是矽膠萬一感染,有較高的機會引流
形成穩定狀態
大多可以靠口服藥物緩一緩
需要立即手術移除的機會比較低
但這樣的緩兵之計
最終還是難逃需要移除更換的重修手術
因為不理它會持續攣縮變形
而Gore-tex發生感染比較侷限
若是在鼻背形成膿瘍
需要立刻手術移除避免正常皮膚損傷
進而留下永久性的疤痕
所以有一種感染來的又快又猛的感覺
考驗醫師與診所是否有短時間安排手術的能力
因為常常過一兩天變化就很大
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| 局部化膿須立即移除 |
反觀矽膠可以開一個小洞引流沖洗
膿瘍不續積就比較可以放
有時候門診就可以處理
對診所跟病人來說壓力都比較低
至於感染率是否真的比Gore-tex低
我韓國老師在矽膠自己的統計是蠻低的,近三年大約是34/2300(1.48%)
但其他國家的統計兩個材質都是約莫1~3%
所以我也還是比較站在感染率相當的這一派(未來要看有沒有更多大規模的研究改變這個結論)
若是撇除感染率的部分
那兩者就只剩下材質的特性差異
嚴重孿縮老實說現在越來越少見
大部分在很早期就處理掉了
矽膠易滑動位移這一點
可以靠3D列印的方式去增加服貼底面而減少偏移
不易沾黏凡而成為容易取出更換的優勢
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| 3D列印假體可以創造服貼的底部與平順的邊緣 |
雖然生在沒有工廠客製化假體的年代
只能反覆鍛鍊自己手雕客製化的功力
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| 手工雕刻是一種藝術 |
但工廠客製化
邊緣感還是會比我們用手刻再平順一點
讓較少雕刻經驗的醫師可以少走很多冤枉路
對於病人
還是一大福音
